返戻ファイルの例と再請求の方法

返戻ファイルから再請求ファイルを作成して送付します。
（１）返戻ファイル
返戻ファイルはダウンロードすると＜RECEIPTC.HEN＞という名前のファイルです。
ダウンロードしたら、＜返戻ファイル20110801＞などとわかりやすいフォルダーを作って保存してください。
このファイルをダブルクリックしてもそのままでは開きませんので、ファイルを右クリックして＜プログラムから開く＞→Notepadを選択してノートパッドで開いてください。ファイル内容は以下のようになっています。

（２）返戻ファイルのデータ例
HI,1,42210,01,1,0219169,,00
RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730,42204,,,,,,,,,,,,,,,,
HO,32010415,山１１０７,６２９,1,859,,,,,,,,,
SY,2961003,4220930,1,8002,,,
SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CO,80,1,840000046,０６０
SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,
8,1,0,RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730,42204,,,,,,,,,,,,,,,,
8,2,0,HO,32010415,山１１０７,６２９,1,859,,,,,,,,,
8,3,0,SY,2961003,4220930,1,8002,,,
8,4,0,SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,5,0,SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,6,0,IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,7,0,IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,8,0,IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,9,0,SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,10,0,SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,11,0,SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,12,0,SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,13,0,CO,80,1,840000046,０６０
8,14,0,SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,15,0,HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,
8,16,0,RC,000000000000Ver00001c607f76da474655510b92059c8f83f2a
HG,1,859,99

（３）返戻ファイルのデータの構成
①1行目はHIからはじまる＜返戻医療機関データ＞で審査支払機関が記録したものです。１行のみで返戻ファイルに特有です。

HI,1,42210,01,1,0219169,,00
左から３番目の42210は平成22年10月診療分の意味です。

②2行目から下でHRからはじまる行の手前までは＜請求データ＞で、医療機関が作成したものです。複数行です。
この中に返戻の原因になったデータの誤りがあります。
返戻データ特有の記録データとして、
RE行には左から１９番目の項目に＜検索番号＞、２０番目には＜記録条件仕様年月日＞が記録されています。
上記では01142210911106730が＜検索番号＞
42204が＜記録条件仕様年月日＞です。この2項目は審査支払機関が入力したものです。

③HRからはじまる行は＜返戻理由データ＞でひとつまたは複数の＜返戻理由レコード＞で構成されています。

HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,

上記では1行の＜返戻理由レコード＞が記録されています。返戻ファイルに特有です。

④数字の８からはじまる行は＜履歴請求データ＞・＜履歴返戻理由データ＞・＜チエックデータ＞の順に記録されています。
＜履歴請求データ＞：複数行で医療機関が作成した＜請求データ＞の先頭に数字が付加されています。
＜履歴返戻理由データ＞：上記では返戻データの下から３行目の下記の行です。

8,15,0,HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,

＜チエックデータ＞：下から２行目の下記の行です。

8,16,0,RC,000000000000Ver00001c607f76da474655510b92059c8f83f2a

⑤HGから始まる末尾の行は＜返戻合計データ＞で、1行で構成されます。

HG,1,859,99

（４）再請求ファイルの作成法
まずファイルを適切に保管するためにフォルダーを工夫して作成します。
①返戻ファイルが＜返戻ファイル20110801＞という名前のフォルダーに保存されているとした場合、
＜再請求ファイル20110801＞という名前のフォルダーを作成して、返戻ファイル＜RECEIPTC.HEN＞を＜RECEIPTC.UKE＞という名前にして保存します。この段階では中身は＜RECEIPTC.HEN＞とまったく同じです。

②再請求ファイルの作成
a）1行目のHIからはじまる＜返戻医療機関データ＞を削除します。
b)1行目に通常の電送ファイルの1行目と同じ内容の＜医療機関情報レコード＞を追加します。
このレコードは今月送付した通常の電送レセプトの１行目と同じです。

c)②2行目から下でHRからはじまる行の手前までの＜請求データ＞を修正します。
修正するには、返戻理由データを読んでじかに一部を修正するか、
あるいは電子カルテ上からデータを修正し、返戻月の電送レセプトを作成して、この患者分のレコードをコピーして＜請求データ＞の部分をそっくり上書きします。
d)RE行の左から19番目の＜検索番号＞は記録されていた同じ番号を入力します。
また、左から20番目の＜記録条件仕様年月日＞は削除します。

e)HRからはじまる1行の＜返戻理由データ＞を削除します。
f)末尾の行のHGから始まる＜返戻合計データ＞の部分の
HGをGOに変更します。これは通常の電送レセプトデータの末尾と同じで、診療報酬請求書レコードとなります。

f)末尾の診療報酬請求書レコードでは、左から順に、
レコード識別情報：GO
総件数：上記では　１
総合計点数：上記では　859
マルチボリューム識別情報：通常　99という数字
という構成になっていますので、件数・点数に変化がなければ、総件数・総合計点数はそのままにします。
総件数はHO（保険）・KO（公費）の数の合計です。
総点数は、HO行の左から６個目の数字、KO行の左から６個目の数字を合計したものです。
上記ではKO行はありません。HO行の左から6番目は859点です。

（５）再請求ファイルの実際の作り方
以下は、返戻ファイルを見やすくするためにRE行と8,1,0,RE行の右側のコンマを削除しています。
このデータでは記号が誤っているので、記号部分（3行目の左から３項目目）のみを修正します。

HI,1,42210,01,1,0219169,,00　　　⇒①この行を削除して　②医療機関情報を1行追加する
RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730, ,,,,,,,,,,,,,,,⇒↓請求データ、この行修正する
HO,32010415,山１１０７,６２９,1,859,,,,,,,,,		⇒③この行を修正する
SY,2961003,4220930,1,8002,,,
SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CO,80,1,840000046,０６０
SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,	⇒↑請求データ
HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,	⇒④この行を削除する
8,1,0,RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730,42204,,,,,,,,,,,,,,,,
8,2,0,HO,32010415,山１１０７,６２９,1,859,,,,,,,,,
8,3,0,SY,2961003,4220930,1,8002,,,
8,4,0,SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,5,0,SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,6,0,IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,7,0,IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,8,0,IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,9,0,SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,10,0,SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,11,0,SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,12,0,SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,13,0,CO,80,1,840000046,０６０
8,14,0,SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,15,0,HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,
8,16,0,RC,000000000000Ver00001c607f76da474655510b92059c8f83f2a
HG,1,859,99	⑤HGをGOに変更する。この場合件数・点数の変更は不要

----------------------------------------------------------------------
変更後の＜再請求ファイル＞
①医療機関情報のデータは以下とします。左から8番目の42308は平成23年8月の提出の意味です。
IR,1,01,1,0219169,,ノーバメデイコクリニック,42308,00,011-700-6805
②RE行のRE行には左から１９番目の項目に＜検索番号＞に01142210911106730を入力しました。
左から２０番目には＜記録条件仕様年月日＞42204が記録されていますがこれを削除しました。
RE行は返戻レセプトのレコードをそのまま残して、＜記録条件仕様年月日＞のみを削除する方法でも結構です。
②請求データの変更は、記号の＜山１１０７＞を＜山１１０７０＞に変更しただけです。
③末尾の総件数・総点数の変更はありません。

（６）変更後の再請求ファイル

IR,1,01,1,0219169,,ノーバメデイコクリニック,42308,00,011-700-6805
RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730,,,,,,,,,,,,,,,,,
HO,32010415,山１１０７０,６２９,1,859,,,,,,,,,
SY,2961003,4220930,1,8002,,,
SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CO,80,1,840000046,０６０
SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,1,0,RE,1,1116,42209,社保　太郎,1,4031107,,,,,,,4007,,,,,01142210911106730,42204,,,,,,,,,,,,,,,,
8,2,0,HO,32010415,山１１０７,６２９,1,859,,,,,,,,,
8,3,0,SY,2961003,4220930,1,8002,,,
8,4,0,SI,11,1,111000110,,270,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,5,0,SI,13,1,120002370,,10,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,6,0,IY,21,1,610432031,0.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,7,0,IY,,1,620004625,0.5,8,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,8,0,IY,,1,611170508,3,3,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,9,0,SI,,1,120000710,,9,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,10,0,SI,25,1,120001210,,42,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,11,0,SI,26,1,120000110,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,12,0,SI,,1,120001310,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,13,0,CO,80,1,840000046,０６０
8,14,0,SI,,1,180012210,,400,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,15,0,HR,42210,1,,L5111,記号・番号の不備です。,,,,01142210911106730,,,,
8,16,0,RC,000000000000Ver00001c607f76da474655510b92059c8f83f2a
GO,1,859,99

（７）返戻ファイルから再請求ファイルの作成のまとめ

①	１行目の＜医療機関情報＞は削除して当月の通常の電送ファイルの＜医療機関情報＞にする。
②	RE行の中の左から１９番目の＜検索番号＞を残し、左から２０番目の＜記録条件仕様年月日＞を削除する。
③	請求ファイルのなかのエラー分を修正する。
④	HRからはじまる1行の＜返戻理由データ＞行を削除する。
⑤末尾の行のHGから始まる＜返戻合計データ＞の部分のHGをGOに変更する。また総回数・総点数に変更があれば変更す
る。

（８）返戻ファイルの再請求方法
返戻ファイルを修正して送付する場合は、ファイル名は
＜RECEIPTC.UKE＞という通常の名前にして通常のレセプトファイルとは別ファイルで送付するか、あるいは
通常の＜RECEIPTC.UKE＞の末尾に内容を貼り付けして送付しますが、後者の場合は
GO行の総計点数・件数、RE行の連番の修正が必要になります。