MyProdoc購入申込書（FAX番号０１１−２６１−６３０６）（印刷してお送りください）

＊ユーザーアカウント料はご購入後、実際に運用を開始された後からかかりますが、システムのご購入されても業務上の運用開始までは掛かりません。

（１）　�@・�A・�Bの何れかに○をつけてください。

�@クリニック外来用MyProdocシステム価格：24万円（消費税込み価格25万2千円）

ユーザーアカウント料：月額2万円（消費税込み価格2万1千円）

�Aクリニック外来・入院用MyProdocシステム価格：36万円

（消費税込み価格37万8千円）

ユーザーアカウント料：月額2万5千円（消費税込み価格2万6250円）

�B病院（200床未満）用MyProdocシステム価格：48万円（消費税込み価格50万4千円）

ユーザーアカウント料：月額３万円（消費税込み価格3万1500円）

（２）下記にご記入ください。

ご住所：〒

電話番号・FAX番号：

施設名（未定の場合は空欄）：

お名前：

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〒060-0001 札幌市中央区北１条西３丁目３−２７　札幌北１条駅前通りビル５Ｆ

（株）ノーバメデイコ　　電算医療事務センター

電話011-261-6305・FAX011-261-6306

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